Очкуренко Александр Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий организационно- методическим отделом, ФГБУ ЦИТО.
01.10.2013 11:35:27
— Как известно, в России высок процент травматизма населения, а так же заболеваний косто-мышечной системы. Не могли бы вы привести статистические данные по России?
— Каждый год эта статистика изучается и по травматизму, и по заболеваемости костно-мышечной системы. Если брать травматизм, то в последние 3 года он оставался на значительно высоких цифрах — более 13 миллионов травм в год и в 2012 году составил 13402000. Если, к счастью, травматизм за эти два года несколько стабилизировался, то заболеваемость костно-мышечной системы, к сожалению, ежегодно растет как среди взрослых, так и у детей. Прежде всего, если говорить о травматизме, однозначно, это повышенный уровень дорожно-транспортного травматизма, производственные травмы, падение с высоты. Растет количество высокоэнергетичных повреждений, отсюда рост множественной, сочетанной и черепномозговой травмы, то есть политравмы. У больного с политравмой развивается замкнутый круг, так как страдают не только костная система, но и различные органы и системы. Выведение больного из шокового состояния, предупреждение развития травматической болезни, восстановление нарушенного кровообращения и микроциркуляции способствуют наилучшему сращение костей. Однако лечение множественных и сочетанных повреждений создает значительную проблему ввиду замедленного сращения переломов, развития ложных суставов и дефектов костей, которые требуют длительного лечения.
— С чем связан рост заболеваний костно-мышечной системы?
— Что касается заболеваний именно костно-мышечной системы, если брать детей, то это наша адинамия. Мало занимаются спортом, ведут малоподвижный образ жизни. На мой взгляд, немаловажное значение имеет качество продуктов и рациональный режим питания. В результате легкие травмы, незначительные проблемы, к сожалению, приводят к различным заболеваниям, начиная с самых банальных — статические деформаций стоп, нарушения осанки и, заканчивая более тяжелыми деформациями грудной клетки, искривлениями позвоночника и конечностей. Это уже действительно проблема.
У взрослых это, конечно же, дегенеративные изменения суставов, позвоночника, остеопороз количество которых, к сожалению, с каждым годом увеличивается.
— Расскажите, пожалуйста, о новых методиках лечения.
— Однозначно, медицина не стоит на месте, с ростом количества травм, высогоэнергетичных повреждений развиваются и совершенствуются новые высокотехнологичные методы лечения. Учитывая то, что политравма сопровождается повреждениями различных костей конечностей, на первое место выходят высокотехнологичные малоинвазивные методы лечения как костей таза, так проксимального отдела бедра, голени, плеча, а также позвоночника, где применяются транспедикулярные методы фиксации. Все это способствует предупреждению грозных осложнений со стороны различных органов и систем, а также нарушений функций суставов конечностей, тазовых органов. Применение совтеменных малоинвазивных интрамедуллярных методов фиксации, чаще всего с блокированием, направлены именно на раннюю стабилизацию и реабилитацию этих больных, что значительно улучшает уход за этими тяжелобольными пациентами и сокращает сроки лечения.
— Расскажите о существующих специализированных центрах, в том числе в регионах России.
— По государственной программе «Здоровье» по профилю «Травматология и ортопедия» были открыты дополнительно 3 центра высокотехнологичной медицинской помощи, помимо существующих 8 научно-исследовательских институтов и более 35 кафедр травматологии и ортопедии. Здесь травмой различных сегментов конечностей, позвоночника, политравмой, а также заболеваниями костно-мышечной системы занимаются на очень высоком уровне. Хорошо себя зарекомендовали центры высокотехнологичной травматолого-ортопедической помощи. Это уже давно функционирующий центр в Чебоксарах, в прошлом году открылись центры в Смоленске и Барнауле, которые направлены именно на оказание высокотехнологичной помощи больным травматолого-ортопедического профиля. Но если мы говорим о новых высокотехнологичных центрах, то они занимаются, в основном, ортопедическими заболеваниями, то есть заболеваниями костно-мышечной системы. Здесь на первом месте стоит эндопротезирование суставов. За исключением двух институтов скорой помощи: московский институт имени Склифосовского и институт имени Джанелидзе в Санкт-Петербурге, высокотехнологичный центр по политравме, можно сказать, только один, он расположен в Кузбассе в Ленинск-Кузнецком, а также этой проблемой занимаются многие кафедры травматологии-ортопедии ВУЗов. В этих учреждениях целенаправленно занимаются политравмой, сочетанными, множественными повреждениями. Однозначно, при оказании помощи больным с множественными и сочетанными повреждениями лечебные учреждения должны быть многопрофильными, где будет проведена комплексная работа с привлечением специалистов смежных специальностей — хирургов, урологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, окулистов, челюстно-лицевых хирургов и многих других специалистов, помощь которых может быть востребована в каждом конкретном случае.
В принципе, сейчас не только центры, но городские лечебные учреждения работают очень хорошо. Однако, в отдаленных районах нашей огромной страны, в том числе даже и в Московской, и других областях, оказание высокотехнологичной помощи недоступно в виду того, что нет специалистов на местах, в районных больницах, не говоря уже об участковых. Некоторые регионы сейчас выходят из этого положения, создавая межрайонные центры. Скажем, в Алтайском крае созданы и существует несколько межрайонных центров, куда поступают все тяжелые травматологические больные. Планируется открыть такие межрайонные центры в республике Саха (Якутия).
— Скажите, с чем, по вашему мнению, связана нехватка специалистов?
— Это связано с тем, что сейчас молодые специалисты не идут работать, не только в травматологию и ортопедию, но и в здравоохранение в целом. Если города более-менее обеспечены травматологами-ортопедами, то районные центры, периферия, к сожалению, не обеспечена. В 2012 году было предусмотрено 18044 должности врачей травматологов-ортопедов. Однако число физических лиц было равно 10928. То есть, дефицит кадров составил 39,1%, но за счет совместительства число занятых должностей составило 16902.
Создается впечатление, что укомплектованность кадрами в среднем по стране не плохая и составляет 93,7% и наивысшая обеспеченность населения врачами травматологами-ортопедами отмечается в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах — 97,2%, 96,4% и 95,8%.
Однако, это достигается за счет высокого коэффициента совместительства. Если в среднем по России он равен 1,7, то наиболее высокий он отмечается в Уральском и Сибирском федеральном округах — 1,9 и 1,8 соответственно, что, однозначно, сказывается на качестве оказания травматолого-ортопедической помощи. Понятно, что если врач оказывает помощь, работая на две ставки и даже более, то качество оказания помощи снижается.
Если говорить о качестве образования, то сейчас оно на высоком уровне, я беру именно область травматологии и ортопедии. Ведь закончив институт, это не означает, что закончилось образование — это неправильно. Врач любой специальности должен продолжать повышать свое образование, совершенствовать свои профессиональные знания, умения и навыки. Поэтому сейчас стоит вопрос о непрерывном, постоянном профессиональном образовании врача: участие в съездах, симпозиумах, конференциях, обучение раз в пять лет на циклах повышения квалификации, самостоятельное повышение своего профессионального уровня. Другого, к сожалению, не дано, потому что медицина не стоит на месте, с развитием медицины нужно развивать и свои знания.
— Александр Алексеевич, Вы примете участие в Международной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой». Какие темы Вы хотели бы обсудить на данном мероприятии?
— Прежде всего, хочу отметить, что именно конференции, хороши тем, что могут быть монопрофильными, посвященными одному разделу. Когда на конференции обсуждаются все по-немногу позвоночник, травма, суставы, эндопротезирование и др., мы не успеваем охватить все сразу. Хорошо, что данная конференция «TRAUMA 2013» монопрофильная, посвящена именно сочетанным и множественным повреждениям.
На конференции хотелось бы поднять следующие темы: во-первых, мне хотелось бы остановиться на транспортировке пострадавших, особенно в больших городах, в условиях пробок и трудности проезда. Второе — транспортировка больных из регионов, из районов, где нет условий для оказания помощи. Конечно же, необходимо уделить внимание травматической болезни, развивающейся при множественных и сочетанных повреждениях, то есть на патогенез, на развитие шока, на предупреждение этих осложнений, потому что лечение самих переломов, повреждений конечностей отработано довольно-таки хорошо. Конечно, хотелось бы привлечь реабилитологов на эту конференцию или, по крайней мере, чтобы был раздел посвященный реабилитации больных с множественными и сочетанными повреждениями на различных этапах лечения.
— Как известно, в России высок процент травматизма населения, а так же заболеваний косто-мышечной системы. Не могли бы вы привести статистические данные по России?
— Каждый год эта статистика изучается и по травматизму, и по заболеваемости костно-мышечной системы. Если брать травматизм, то в последние 3 года он оставался на значительно высоких цифрах — более 13 миллионов травм в год и в 2012 году составил 13402000. Если, к счастью, травматизм за эти два года несколько стабилизировался, то заболеваемость костно-мышечной системы, к сожалению, ежегодно растет как среди взрослых, так и у детей. Прежде всего, если говорить о травматизме, однозначно, это повышенный уровень дорожно-транспортного травматизма, производственные травмы, падение с высоты. Растет количество высокоэнергетичных повреждений, отсюда рост множественной, сочетанной и черепномозговой травмы, то есть политравмы. У больного с политравмой развивается замкнутый круг, так как страдают не только костная система, но и различные органы и системы. Выведение больного из шокового состояния, предупреждение развития травматической болезни, восстановление нарушенного кровообращения и микроциркуляции способствуют наилучшему сращение костей. Однако лечение множественных и сочетанных повреждений создает значительную проблему ввиду замедленного сращения переломов, развития ложных суставов и дефектов костей, которые требуют длительного лечения.
— С чем связан рост заболеваний костно-мышечной системы?
— Что касается заболеваний именно костно-мышечной системы, если брать детей, то это наша адинамия. Мало занимаются спортом, ведут малоподвижный образ жизни. На мой взгляд, немаловажное значение имеет качество продуктов и рациональный режим питания. В результате легкие травмы, незначительные проблемы, к сожалению, приводят к различным заболеваниям, начиная с самых банальных — статические деформаций стоп, нарушения осанки и, заканчивая более тяжелыми деформациями грудной клетки, искривлениями позвоночника и конечностей. Это уже действительно проблема.
У взрослых это, конечно же, дегенеративные изменения суставов, позвоночника, остеопороз количество которых, к сожалению, с каждым годом увеличивается.
— Расскажите, пожалуйста, о новых методиках лечения.
— Однозначно, медицина не стоит на месте, с ростом количества травм, высогоэнергетичных повреждений развиваются и совершенствуются новые высокотехнологичные методы лечения. Учитывая то, что политравма сопровождается повреждениями различных костей конечностей, на первое место выходят высокотехнологичные малоинвазивные методы лечения как костей таза, так проксимального отдела бедра, голени, плеча, а также позвоночника, где применяются транспедикулярные методы фиксации. Все это способствует предупреждению грозных осложнений со стороны различных органов и систем, а также нарушений функций суставов конечностей, тазовых органов. Применение совтеменных малоинвазивных интрамедуллярных методов фиксации, чаще всего с блокированием, направлены именно на раннюю стабилизацию и реабилитацию этих больных, что значительно улучшает уход за этими тяжелобольными пациентами и сокращает сроки лечения.
— Расскажите о существующих специализированных центрах, в том числе в регионах России.
— По государственной программе «Здоровье» по профилю «Травматология и ортопедия» были открыты дополнительно 3 центра высокотехнологичной медицинской помощи, помимо существующих 8 научно-исследовательских институтов и более 35 кафедр травматологии и ортопедии. Здесь травмой различных сегментов конечностей, позвоночника, политравмой, а также заболеваниями костно-мышечной системы занимаются на очень высоком уровне. Хорошо себя зарекомендовали центры высокотехнологичной травматолого-ортопедической помощи. Это уже давно функционирующий центр в Чебоксарах, в прошлом году открылись центры в Смоленске и Барнауле, которые направлены именно на оказание высокотехнологичной помощи больным травматолого-ортопедического профиля. Но если мы говорим о новых высокотехнологичных центрах, то они занимаются, в основном, ортопедическими заболеваниями, то есть заболеваниями костно-мышечной системы. Здесь на первом месте стоит эндопротезирование суставов. За исключением двух институтов скорой помощи: московский институт имени Склифосовского и институт имени Джанелидзе в Санкт-Петербурге, высокотехнологичный центр по политравме, можно сказать, только один, он расположен в Кузбассе в Ленинск-Кузнецком, а также этой проблемой занимаются многие кафедры травматологии-ортопедии ВУЗов. В этих учреждениях целенаправленно занимаются политравмой, сочетанными, множественными повреждениями. Однозначно, при оказании помощи больным с множественными и сочетанными повреждениями лечебные учреждения должны быть многопрофильными, где будет проведена комплексная работа с привлечением специалистов смежных специальностей — хирургов, урологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, окулистов, челюстно-лицевых хирургов и многих других специалистов, помощь которых может быть востребована в каждом конкретном случае.
В принципе, сейчас не только центры, но городские лечебные учреждения работают очень хорошо. Однако, в отдаленных районах нашей огромной страны, в том числе даже и в Московской, и других областях, оказание высокотехнологичной помощи недоступно в виду того, что нет специалистов на местах, в районных больницах, не говоря уже об участковых. Некоторые регионы сейчас выходят из этого положения, создавая межрайонные центры. Скажем, в Алтайском крае созданы и существует несколько межрайонных центров, куда поступают все тяжелые травматологические больные. Планируется открыть такие межрайонные центры в республике Саха (Якутия).
— Скажите, с чем, по вашему мнению, связана нехватка специалистов?
— Это связано с тем, что сейчас молодые специалисты не идут работать, не только в травматологию и ортопедию, но и в здравоохранение в целом. Если города более-менее обеспечены травматологами-ортопедами, то районные центры, периферия, к сожалению, не обеспечена. В 2012 году было предусмотрено 18044 должности врачей травматологов-ортопедов. Однако число физических лиц было равно 10928. То есть, дефицит кадров составил 39,1%, но за счет совместительства число занятых должностей составило 16902.
Создается впечатление, что укомплектованность кадрами в среднем по стране не плохая и составляет 93,7% и наивысшая обеспеченность населения врачами травматологами-ортопедами отмечается в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах — 97,2%, 96,4% и 95,8%.
Однако, это достигается за счет высокого коэффициента совместительства. Если в среднем по России он равен 1,7, то наиболее высокий он отмечается в Уральском и Сибирском федеральном округах — 1,9 и 1,8 соответственно, что, однозначно, сказывается на качестве оказания травматолого-ортопедической помощи. Понятно, что если врач оказывает помощь, работая на две ставки и даже более, то качество оказания помощи снижается.
Если говорить о качестве образования, то сейчас оно на высоком уровне, я беру именно область травматологии и ортопедии. Ведь закончив институт, это не означает, что закончилось образование — это неправильно. Врач любой специальности должен продолжать повышать свое образование, совершенствовать свои профессиональные знания, умения и навыки. Поэтому сейчас стоит вопрос о непрерывном, постоянном профессиональном образовании врача: участие в съездах, симпозиумах, конференциях, обучение раз в пять лет на циклах повышения квалификации, самостоятельное повышение своего профессионального уровня. Другого, к сожалению, не дано, потому что медицина не стоит на месте, с развитием медицины нужно развивать и свои знания.
— Александр Алексеевич, Вы примете участие в Международной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой». Какие темы Вы хотели бы обсудить на данном мероприятии?
— Прежде всего, хочу отметить, что именно конференции, хороши тем, что могут быть монопрофильными, посвященными одному разделу. Когда на конференции обсуждаются все по-немногу позвоночник, травма, суставы, эндопротезирование и др., мы не успеваем охватить все сразу. Хорошо, что данная конференция «TRAUMA 2013» монопрофильная, посвящена именно сочетанным и множественным повреждениям.
На конференции хотелось бы поднять следующие темы: во-первых, мне хотелось бы остановиться на транспортировке пострадавших, особенно в больших городах, в условиях пробок и трудности проезда. Второе — транспортировка больных из регионов, из районов, где нет условий для оказания помощи. Конечно же, необходимо уделить внимание травматической болезни, развивающейся при множественных и сочетанных повреждениях, то есть на патогенез, на развитие шока, на предупреждение этих осложнений, потому что лечение самих переломов, повреждений конечностей отработано довольно-таки хорошо. Конечно, хотелось бы привлечь реабилитологов на эту конференцию или, по крайней мере, чтобы был раздел посвященный реабилитации больных с множественными и сочетанными повреждениями на различных этапах лечения.